怀孕生孩子那些事 之 孕前保健与孕期产检清单

 

怀孕了，每个人都要去产检，但是好像每家医院的规矩和每个医生的习惯都不太一样，但是万变不离其宗，产检的原则和核心项目是一致的。为了让大家对整个孕期的产检项目有个清晰的了解，特整理了孕期产检的清单给大家参考，本清单主要参考了中华妇产科学会产科学组的“孕前和孕期保健指南”。

孕前保健的目的是预防和减少出生缺陷的发生，产检的目的是及早发现可能对母亲和胎儿造成伤害的疾病，并及时进行处理。孕前保健与孕期产检的项目分为常规检查的内容和备查的内容，不同医院的项目不一样，主要体现在备查项目。

 

孕前保健（孕前3个月）

孕前保健是通过评估和改善计划妊娠夫妇的健康状况，降低或消除导致出生缺陷等不良妊娠结局的风险因素，预防出生缺陷发生，提高出生人口素质，是孕期保健的前移。

1.有准备、有计划的妊娠，避免高龄妊娠。

2.合理营养，控制体重（体重）增加。

3.补充叶酸0.4-0.8 mg/d，或含叶酸的复合维生素。既往发生过神经管缺陷（NTDs）的孕妇，则需每天补充叶酸4mg。

4.有遗传病、慢性疾病和传染病而准备妊娠的妇女，需要经过医生的评估和指导。

5.合理用药，避免使用可能影响胎儿正常发育的药物。

6.避免接触生活及职业环境中的有毒有害物质（如放射线、高温、铅、汞、苯、砷、农药等）。

7.改变不良的生活习惯（如吸烟、酗酒、吸毒等）及生活方式；避免高强度的工作、高噪音环境和家庭暴力。

8.保持心理健康，解除精神压力，预防孕期及产后心理问题的发生。

9.合理选择运动方式。

 

常规检查（针对所有计划妊娠的夫妇）

1.评估孕前高危因素：（1）询问准备妊娠夫妇的健康状况；（2）评估既往慢性疾病史，家族和遗传病史, 不宜妊娠者应及时告之；（3）详细了解不良孕产史和前次分娩史，是否为瘢痕子宫；（4）生活方式、饮食营养、职业状况及工作环境、运动（劳动）情况、家庭暴力、人际关系等。

2．体格检查：（1）全面体格检查，包括心肺听诊；（2）测量血压、体重，计算体重指数（BMI）；（3）常规妇科检查。

必查项目：（1）血常规；（2）尿常规；（3）血型（ABO和Rh）；（4）肝功能；（5）肾功能；（6）空腹血糖；（7）HBsAg；（8）梅毒螺旋体；（9）HIV筛查；（10）地中海贫血筛查（广东、广西、海南、湖南、湖北、四川、重庆等地）；（11）宫颈细胞学检查（1年内未查者）。

备查项目：（1）弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒和单纯疱疹病毒（TORCH）筛查；（2）宫颈阴道分泌物检查（白带常规、淋球菌、沙眼衣原体）；（3）甲状腺功能检测；（4）75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）（高危妇女）；（5）血脂检查；（6）妇科超声检查；（7）心电图检查；（8）胸部Ｘ线检查。

 

孕期保健

孕期保健的要求是在特定的时间，系统提供有证可循的产前检查项目，产前检查的时间安排要根据产前检查的目的来决定。

 

首次产前检查（妊娠6-13周+6）

1. 健康教育及指导：（1）流产的认识和预防。（2）营养和生活方式的指导（卫生、性生活、运动锻炼、旅行、工作），根据孕前体重指数（BMI），提出孕期体重增长建议，见表1。（3）继续补充叶酸0.4-0.8 mg/d至孕3个月，有条件者可继续服用含叶酸的复合维生素。（4）避免接触有毒有害物质（如放射线、高温、铅、汞、苯、砷、农药等）。（5）慎用药物，避免使用可能影响胎儿正常发育的药物。（6）改变不良的生活习惯（如吸烟、酗酒、吸毒等）及生活方式；避免高强度的工作、高噪音环境和家庭暴力。（7）保持心理健康，解除精神压力，预防孕期及产后心理问题的发生。         

表1  孕期体重增长建议

 

 

2.常规保健：（1）建立孕期保健手册。（2）仔细询问月经情况，确定孕周，推算预产期。（3）评估孕期高危因素，不宜继续妊娠者应告知并及时终止妊娠；高危妊娠继续妊娠者，评估是否转诊。（4）全面体格检查，包括心肺听诊，测量血压、体重，计算BMI；常规妇科检查（孕前3个月未做者）；胎心率测定（多普勒听诊，妊娠12周左右）。

必查项目：（1）血常规；（2）尿常规；（3）血型（ABO和Rh）；（4）肝功能；（5）肾功能；（6）空腹血糖；（7）HBsAg；（8）梅毒螺旋体；（9）HIV筛查；（10）地中海贫血筛查（广东、广西、海南、湖南、湖北、四川、重庆等地）；（11）超声检查。在早孕期行超声检查，以确定是否为宫内妊娠及孕周，胎儿是否存活，胎儿数目，子宫附件情况。

备查项目：（1）丙型肝炎（HCV）筛查。（2）抗D滴度检查（Rh阴性者）。（3）75 g OGTT（高危孕妇）。（4）甲状腺功能检测。（5）血清铁蛋白(血红蛋白＜110 g/L者）。（6）结核菌素（PPD）试验（高危孕妇）。（7）宫颈细胞学检查（孕前12个月未检查者）。（8）宫颈分泌物检测淋球菌和沙眼衣原体（高危孕妇或有症状者）。（9）细菌性阴道病（BV）的检测（有症状或早产史者）。（10）胎儿染色体非整倍体异常的早孕期母体血清学筛查（妊娠10-13周+6）。（11）超声检查：妊娠11-13周+6测量胎儿颈后透明层厚度（nuchal translucency，NT）； 核定孕周；双胎妊娠则确定绒毛膜性质。高危者，可考虑绒毛活检或羊膜腔穿刺检查。（12）绒毛活检（妊娠 10-13周+6周，主要针对高危孕妇）。（13）心电图检查。

 

妊娠14-19周+6产前检查

1.健康教育及指导：（1）流产的认识和预防。（2）妊娠生理知识。（3）营养和生活方式的指导。（4）中孕期胎儿染色体非整倍体异常筛查的意义。（5） 非贫血孕妇，如血清铁蛋白<30μg/L，应补充元素铁60 mg/d；诊断明确的缺铁性贫血孕妇，应补充元素铁100-200 mg/d。（6）开始常规补充钙剂0.6-1.5g/d。

2.常规保健：（1）分析首次产前检查的结果；（2）询问阴道出血、饮食、运动情况；（3）体格检查，包括血压、体重，评估孕妇体重增长是否合理；宫底高度；胎心率测定。

必查项目：无

备查项目：

（1）无创产前检测（non-invasive prenatal testing,NIPT）：筛查的目标疾病为3种常见胎儿染色体非整倍体异常，即21三体综合征、18三体综合征、13三体综合征。适宜孕周为12+0-22+6周。具体参考国家卫计委2016年发布的《孕妇外周血胎儿游离DNA产前筛查与诊断技术规范》。慎用人群为：①早、中孕期产前筛查高风险；②预产期年龄≥35岁；③重度肥胖（BMI>40）；④通过体外受精—胚胎移植方式受孕；⑤有染色体异常胎儿分娩史，但除外夫妇染色体异常的情形；⑥双胎及多胎妊娠。NIPT检测结果为阳性，应进行介入性产前诊断。NIPT报告应当产前诊断机构出具，并由副高以上职称并具备产前诊断资质的临床医师签署。NIPT检测结果为阳性，应进行介入性产前诊断。

（2）胎儿染色体非整倍体异常的中孕期母体血清学筛查（妊娠15-20+0周，最佳检测孕周为16-18周）。注意事项：同早孕期血清学筛查。

（3）羊膜腔穿刺检查胎儿染色体核型（妊娠16-22周）（高危人群）。

 

妊娠20-24周产前检查

1.健康教育及指导：（1）早产的认识和预防。（2）营养和生活方式的指导。（3）胎儿系统超声筛查的意义。

2.常规保健：（1）询问胎动、阴道出血、饮食、运动情况。（2）体格检查同妊娠14-19周+6产前检查。

必查项目：（1）胎儿系统超声筛查（妊娠20-24周），筛查胎儿的严重畸形。（2）尿常规。

备查项目：阴道超声测量宫颈长度，进行早产的预测。

 

妊娠24-28周产前检查

1.健康教育及指导：（1）早产的认识和预防。（2）妊娠期糖尿病(GDM)筛查的意义。

2.常规保健：（1）询问胎动、阴道出血、宫缩、饮食、运动情况。（2）体格检查同妊娠14-19周+6产前检查。

必查项目：（1）GDM筛查。直接行75g OGTT，其正常上限为空腹血糖5.1 mmol/L，1 h血糖为10.0 mmol/L， 2 h血糖为8.5 mmol/L。孕妇具有GDM高危因素或者医疗资源缺乏地区，建议妊娠24-28周首先检测空腹血糖（FPG）。具体参考中华医学会《妊娠合并糖尿病诊治指南 (2014)》。（2）血常规、尿常规。

备查项目：（1）抗D滴度检查（Rh阴性者）。（2）宫颈阴道分泌物检测胎儿纤维连接蛋白（fFN）水平（宫颈长度为20-30mm者）。

 

妊娠30-32周产前检查

1.健康教育及指导：（1）分娩方式指导。（2）开始注意胎动或计数胎动。（3）母乳喂养指导。（4）新生儿护理指导。

2.常规保健：（1）询问胎动、阴道出血、宫缩、饮食、运动情况。（2）体格检查同妊娠14-19周+6产前检查；胎位检查。

必查项目：（1）血常规、尿常规。（2）超声检查：胎儿生长发育情况、羊水量、胎位、胎盘位置等。

备查项目：无。

 

妊娠33-36周产前检查

1.健康教育及指导：（1）分娩前生活方式的指导；（2）分娩相关知识（临产的症状、分娩方式指导、分娩镇痛）；（3）新生儿疾病筛查；（4）抑郁症的预防。

2.常规保健：（1）询问胎动、阴道出血、宫缩、皮肤瘙痒、饮食、运动、分娩前准备情况；（2）体格检查同妊娠30~32周产前检查。

必查项目：尿常规。

备查项目：（1）妊娠35-37周B族链球菌（GBS）筛查：具有高危因素的孕妇（如合并糖尿病、前次妊娠出生的新生儿有GBS感染等），取直肠和阴道下1/3分泌物培养；（2）妊娠32-34周肝功能、血清胆汁酸检测[妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）高发病率地区的孕妇] ；（3）妊娠32-34周后可开始电子胎心监护（无负荷试验，NST）检查（高危孕妇）；（4）心电图复查（高危孕妇）。

 

妊娠37-41周产前检查

1.健康教育及指导：（1）分娩相关知识（临产的症状、分娩方式指导、分娩镇痛）；（2）新生儿免疫接种指导；（3）产褥期指导；（4）胎儿宫内情况的监护；（5）妊娠≥41周，住院并引产。

2.常规保健内容：（1）询问胎动、宫缩、见红等；（2）体格检查同妊娠30-32周产前检查。

必查项目：（1）超声检查[评估胎儿大小、羊水量、胎盘成熟度、胎位和脐动脉收缩期峰值和舒张末期流速之比（S/D比值）]等；（2）NST检查（每周1次） 。

备查项目：宫颈检查及Bishop评分。

 

高龄孕妇的孕期保健

1.仔细询问孕前病史，重点询问是否患有糖尿病、慢性高血压、肥胖、肾脏及心脏疾病等，询问既往生育史；本次妊娠是否为辅助生育受孕；两次妊娠的间隔时间；明确并记录高危因素。

2.评估并告知高龄孕妇的妊娠风险包括流产、胎儿染色体异常、胎儿畸形、妊娠高血压疾病、妊娠期糖尿病、胎儿生长受限（FGR）、早产和死胎等。

3.规范补充叶酸或含叶酸的复合维生素；及时规范补充钙剂和铁剂，根据情况可考虑适当增加剂量。

4.高龄孕妇是产前筛查和产前诊断的重点人群。重点检查项目包括：（1）妊娠11-13+6应行早孕期超声筛查：胎儿颈后透明层厚度（NT）、有无鼻骨缺如、神经管缺陷等；（2）预产期年龄35-39岁，单纯年龄为高危因素，签署知情同意书可先行NIPT进行胎儿非整倍体异常的筛查；年龄≥40岁以上的孕妇，建议CVS或羊膜腔穿刺术，进行胎儿染色体核型检查和/或染色体微阵列分析（chromosomal microarray analysis，CMA）；（3）妊娠20-24周，行胎儿系统超声筛查和宫颈长度测量；（4）重视妊娠期糖尿病筛查、妊娠高血压疾病和FGR的诊断；（5）年龄≥40岁以上的孕妇，应在40周前终止妊娠。

 

以上的清单只是建议的孕前保健和孕期产检的参考清单，孕前和不同孕周的有些内容会有所重复，在执行过程中可能会被删除，有些内容可能会被重复，目的是观察动态的变化。在实际执行的过程中不同的医院不同的医生会有自己的选择，清单可长可短，一些具体的做法也和上面会有不同，这很正常，不必过于纠结。

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